Wzór umowy o przeprowa­dzenie mediacjiUmowa o przeprowa­dzenie mediacji

Zawarta 20 października 2026 r. pomiędzy:

1. Dane strony AJan Kowalski, ul. Przykładowa 1/2, 09‑400 Płock
2. Dane strony BAnna Nowak, ul. Wzorcowa 5, 09‑400 Płock
3. Mediatorka –⁠ Justyna Bartz, Kancelaria Radcy Prawnego, ul. Zofii Nałkowskiej 30, 09‑400 Płock

§ 1

1. Mediacja jest prowadzona na podstawie niniejszej umowy zgodnie z art. 183¹–183¹⁵ k.p.c.
2. Strony potwierdzają, że otrzymały „Regulamin postępowania mediacyjnego” Mediatorki (Załącznik nr 1), zapoznały się z nim i go akceptują. Regulamin stanowi integralną część Umowy.

§ 2

1. Strony poddają mediacji spór dotyczący:zapłaty 12 000 zł wynagrodzenia za remont mieszkania
2. Zakres mediacji obejmuje również roszczenia akcesoryjne (uboczne, które zależą od roszczenia głównego i dzielą jego los, np. odsetki) oraz propozycje rozwiązań zmierzających do zawarcia ugody.

§ 3

1. Posiedzenia mediacyjne odbędą się w trybie stacjonarnym, zdalnym lub hybrydowym. Za zgodą Stron mediacja może być przeprowadzona bez posiedzenia tylko w drodze komunikacji korespondencyjnej lub elektronicznej.
2. Terminy i miejsce posiedzeń ustala Mediatorka po konsultacji ze Stronami; możliwe są spotkania wspólne i odrębne.
3. Językiem postępowania jest język polski.
4. Utrwalanie przebiegu posiedzeń (nagrywanie/zdjęcia) jest niedopuszczalne bez uprzedniej zgody Stron i Mediatorki.

§ 4

1. Mediatorka jest bezstronna i niezwłocznie ujawnia wszelkie okoliczności mogące wzbudzić wątpliwości co do bezstronności; Strony mogą w takim wypadku zgodnie wskazać innego mediatora.
2. Informacje przekazane Mediatorce podczas spotkania odrębnego pozostają poufne i nie będą ujawniane drugiej Stronie bez wyraźnej zgody przekazującego.

§ 5

1. Postępowanie mediacyjne nie jest jawne. Mediatorka, Strony i inne osoby biorące ewentualnie udział w mediacji są obowiązane do zachowania tajemnicy co do faktów ujawnionych w związku z mediacją.
2. Oświadczenia, propozycje ugodowe i ujawnione fakty złożone w toku mediacji nie mogą być powoływane w postępowaniu sądowym, z wyjątkiem treści protokołu i ugody po ich zatwierdzeniu.

§ 6

1. Strony ponoszą koszty mediacji, obejmujące wynagrodzenie Mediatorki oraz niezbędne wydatki. Zasady i stawki określają indywidualne uzgodnienia Stron z Mediatorką.
2. Płatności dokonywane są na rachunek Mediatorki, który zostanie wskazany niezwłocznie po podpisaniu umowy.

§ 7

1. Z przebiegu mediacji Mediatorka sporządza protokół, który zawiera oznaczenie Stron, Mediatorki, miejsca i czasu przeprowadzenia mediacji oraz wynik mediacji. Protokół podpisuje Mediatorka.
2. Ugoda zawarta przed Mediatorką jest zamieszczana w protokole albo do niego załączana. Strony podpisują ugodę. W razie niemożności podpisania ugody Mediatorka stwierdza ten fakt w protokole wraz z podaniem przyczyny.
3. Protokół/ugoda mogą być sporządzone w postaci elektronicznej i opatrzone kwalifikowanymi podpisami elektronicznymi.

§ 8

1. Po zawarciu ugody każda ze Stron może złożyć do sądu właściwego wniosek o zatwierdzenie ugody.
2. Jeżeli ugoda podlega wykonaniu w drodze egzekucji, sąd nadaje jej klauzulę wykonalności; w innych przypadkach sąd zatwierdza ugodę postanowieniem.
3. Sąd odmawia zatwierdzenia ugody m.in. gdy jest sprzeczna z prawem lub zasadami współżycia społecznego, zmierza do obejścia prawa, jest niezrozumiała lub zawiera sprzeczności.

§ 9

1. Administratorem danych osobowych przetwarzanych w związku z mediacją jest Mediatorka. Dane przetwarzane są w celu organizacji i przeprowadzenia mediacji oraz archiwizacji dokumentów przez okres niezbędny do realizacji tych celów.
2. Strony wyrażają zgodę na kontakt telefoniczny i elektroniczny (w tym wideokonferencję) w celu organizacji i prowadzenia mediacji.

§ 10

1. Mediacja kończy się z chwilą zawarcia ugody albo oświadczeniem Strony o rezygnacji z udziału, albo oświadczeniem Mediatorki o zakończeniu mediacji z uwagi na brak perspektyw zawarcia ugody, albo z upływem terminu mediacji sądowej.
2. Zakończenie mediacji nie wyłącza możliwości wszczęcia lub kontynuacji postępowania przed sądem powszechnym lub arbitrażowym.

§ 11

1. Zmiany Umowy wymagają formy pisemnej (lub dokumentowej, jeżeli Strony tak postanowią) pod rygorem nieważności.
2. W sprawach nieuregulowanych Umową mają zastosowanie Kodeks postępowania cywilnego, Regulamin oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.
3. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach: po jednym dla każdej ze Stron i dla Mediatorki.

Podpisy:

Strona A Strona B Mediatorka

Załączniki:

Załącznik nr 1 –⁠ Regulamin postępowania mediacyjnego Mediatorki.